PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DEI SERVIZI DI VERIFICA DEL PROGETTO PRELIMINARE, DEFINITIVO, ESECUTIVO RELATIVO AI LAVORI DI “REALIZZAZIONE DI UNO STUDENTATO DIFFUSO IN LOCALITA’ SAN LORENZO A SASSARI, MEDIANTE L'USO DI MATERIALI E TECNICHE A RIDOTTO IMPATTO AMBIENTALE DURANTE L'INTERO CICLO DI VITA DELL'OPERA, IN CONFORMITÀ AL DECRETO DEL MINISTERO DELL'AMBIENTE 24/12/2015, PUBBLICATO NELLA G.U. N. 16 DEL 21/01/16.
Importo complessivo dei servizi a base d’asta: € 270.104,52 (al netto di IVA e cassa previdenziale) – CUP D81F07000060009 - CIG 69954468A7
Scadenza offerte 10/04/2017 - Gara del 13/04/2017
MODELLO 5
SOLO PER ATI / CONSORZI ORDINARI / GEIE DA COSTITUIRE
(artt. 8.1 e 13, Disciplinare)
(artt. 46, 47 e 76 D.P.R. n. 445/2000)
1)	Il Sig. __________________________________________________________________________
Nato a _____________________________________ il _______________________________________
Rappresentante legale dell’operatore economico _____________________________________________

2)	Il Sig. __________________________________________________________________________
Nato a _____________________________________ il _______________________________________
Rappresentante legale dell’operatore economico _____________________________________________

3)	Il Sig. __________________________________________________________________________
Nato a _____________________________________ il _______________________________________
Rappresentante legale dell’operatore economico _____________________________________________

DICHIARANO
1.	Di voler partecipare alla gara in oggetto in associazione temporanea di operatori economici / consorzio ordinario / GEIE / ai sensi dell’art. 46, comma 1, lett. e) e 48, del D.lgs. 50/2016, di TIPO (indicare la tipologia)
•	 ORIZZONTALE
•	 VERTICALE
•	 MISTA
2.	Di impegnarsi, se aggiudicatari della gara, a conferire, con un unico atto notarile, MANDATO COLLETTIVO SPECIALE IRREVOCABILE con rappresentanza all’operatore economico qualificato come capogruppo/mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti;
3.	Di nominare fin d’ora MANDATARIO/CAPOGRUPPO il seguente operatore economico:
	________________________________________________________________________________
4.	Che le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati, ai sensi dell’art. 48, commi 2 e 4 del D.lgs. 50/2016, sono le seguenti:
operatore MANDATARIO _______________________________________  parti del servizio ricadenti nella/e categoria/e d’opere ex DM 17/06/2016:
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-	________________________________________________ 
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operatore MANDANTE _______________________________________  parti del servizio ricadenti nella/e categoria/e d’opere ex DM 17/06/2016:
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operatore MANDANTE _______________________________________  parti del servizio ricadenti nella/e categoria/e d’opere ex DM 17/06/2016:
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Data ______________________
I  RAPPRESENTANTI LEGALI
DEGLI OPERATORI ECONOMICI
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