MARCA DA BOLLO DA EURO__________________

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________ nato/a a __________________ il ____/____/_______ residente in ______________________  via / piazza ___________________________________________________________ n. civico ____ in nome del concorrente “_____________________________________________________“, Partita IVA ______________________________, con sede legale in _____________________________ via / piazza _____________________________________________________ n. civico _____, nella sua qualità di (barrare la casella d’interesse)  Titolare o Legale rappresentante  Procuratore, 
soggetto che partecipa alla presente gara quale:
(barrare la casella d’interesse)
[ ]	professionista singolo
[ ]	rappresentante di professionisti associati 
[ ]	legale rappresentante di (barrare il caso che ricorre):
	 società di professionisti (art. 46, comma 1, lett. b), D.Lgs n. 50/2016) 
	 società di ingegneria (art. 46, comma 1, lett. c), D.Lgs n. 50/2016)
	 consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria (art. 46, comma 1, lett. f), D.Lgs n. 50/2016) 
[ ]	professionista mandatario o legale rappresentante dell’operatore mandatario del gruppo di operatori economici [raggruppamento temporaneo (art. 46, comma 1, lett. e), D.Lgs n. 50/2016), consorzio ordinario o GEIE] (barrare il caso che ricorre)
 già costituito	 non ancora costituito
[ ]	altro (specificare: es. prestatore di servizi di cui all’art. 46, comma 1, lett. d), D.Lgs n. 50/2016): __________________________________________________________________

PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA 
Importo del servizio a base di gara	Ribasso unico percentuale da applicare all’importo posto a base di gara	
	In cifre	In lettere	
€ 98.219,83	___,___ %	_________/___%	

Luogo e data ___________________________________
L’Offerente
________________________________
in caso di PROFESSIONISTI ASSOCIATI1
Per il professionista	____________________________________________________________		
		(riportare nome e cognome del professionista che sottoscrive)			
Per il professionista	____________________________________________________________		
			(riportare nome e cognome del professionista che sottoscrive)	
in caso di RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO, CONSORZIO ORDINARIO, GEIE NON ANCORA COSTITUITO1 
Per l’operatore mandante		_____________________________________________________________________________________________
		(riportare la denominazione dell’operatore mandante e nome e cognome della persona fisica che sottoscrive)	
Per l’operatore mandante		________________________________________________________________________ 
(riportare la denominazione dell’operatore mandante e nome e cognome della persona fisica che sottoscrive)