PROCEDURA APERTA INFORMATIZZATA PER LA FORNITURA, IL TRASPORTO E LA SISTEMAZIONE IN OPERA DEGLI ARREDI FISSI E MOBILI DA INSTALLARE NEI LOCALI DELLA RESIDENZA UNIVERSITARIA “FONDAZIONE EX BRIGATA SASSARI”, DI PROPRIETÀ DELL’ERSU IN APPLICAZIONE DEI CRITERI AMBIENTALI MINIMI PER LA FORNITURA E IL SERVIZIO DI NOLEGGIO DI ARREDI PER INTERNI 
(D.M. 11.01.2017 PUBBLICATO NELLA G.U. N. 23 DEL 28 GENNAIO 2017 E SUCCESSIVO D.M. DEL 03.07.2019 PUBBLICATO NELLA G.U. N. 167 DEL 18.07.2019).
CIG: 85797780CA - CUI  F80000880908201900003 - CUP: D86B07000150005
DICHIARAZIONE DI OMOLOGAZIONE

Il/La  sottoscritto/a _______________________________________________________________, 
nato/a  a _____________________________________________________ il ________________ 
e residente a ______________________________________________________ (Prov. _______) 
in via ____________________________________________________________ n. ___________,
in qualità di  ____________________________________________________________________ 
dell’Impresa  ____________________________________________________________________
con sede in ________________________________________________________ (Prov. ______) 
via ______________________________________________________________ n. ___________,
ai sensi del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del citato decreto, 
con riferimento alla predetta Impresa,

DICHIARA

- 	che gli stessi materiali certificati a cui si riferiscono i certificati di omologazione, sono stati impiegati nella fabbricazione degli arredi offerti (allegare dichiarazione datata e sottoscritta del costruttore);

Certificato	Rilasciato a	data del rilascio	Materiale utilizzato	
Xy	Xy	gg/mm/aaaa	Xy	

				
				
(n.b. Se è omologato il manufatto, deve essere presentata la copia del certificato di omologazione relativo al manufatto).

Luogo e data, _____________________________

TIMBRO E FIRMA (per esteso)

____________________________________________

ALLEGATO: Fotocopia documento d’identità del soggetto sottoscrittore (in corso di validità).