PROCEDURA APERTA INFORMATIZZATA PER LA FORNITURA, IL TRASPORTO E LA SISTEMAZIONE IN OPERA DEGLI ARREDI FISSI E MOBILI DA INSTALLARE NEI LOCALI DELLA RESIDENZA UNIVERSITARIA “FONDAZIONE EX BRIGATA SASSARI”, DI PROPRIETÀ DELL’ERSU IN APPLICAZIONE DEI CRITERI AMBIENTALI MINIMI PER LA FORNITURA E IL SERVIZIO DI NOLEGGIO DI ARREDI PER INTERNI 
(D.M. 11.01.2017 PUBBLICATO NELLA G.U. N. 23 DEL 28 GENNAIO 2017 E SUCCESSIVO D.M. DEL 03.07.2019 PUBBLICATO NELLA G.U. N. 167 DEL 18.07.2019). 
CIG: 85797780CA - CUI  F80000880908201900003 - CUP: D86B07000150005

DICHIARAZIONE CRITERI AMBIENTALI MINIMI E GARANZIA

Il/La  sottoscritto/a _______________________________________________________________, 
nato/a  a _____________________________________________________ il ________________ 
e residente a ______________________________________________________ (Prov. _______) 
in via ____________________________________________________________ n. ___________,
in qualità di  ____________________________________________________________________ 
dell’Impresa  ____________________________________________________________________
con sede in ________________________________________________________ (Prov. ______) 
via ______________________________________________________________ n. ___________,
ai sensi del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del citato decreto, 
con riferimento alla predetta Impresa,

DICHIARA

1) con riferimento a quanto previsto dal DM 11 gennaio 2017 “Criteri Ambientali Minimi per fornitura e servizio di noleggio di arredi per interni” (in G.U. n. 23 del 28 gennaio 2017) e ss.mm.ii 
□	3.2.1   Sostanze pericolose
□	3.2.2   Emissioni di formaldeide da pannelli
□	3.2.3   Contaminanti nei pannelli di legno riciclato
□	3.2.4   Contenuto di composti organici volatili
□	3.2.5   Residui di sostanze chimiche per tessili e pelle
□	3.2.6   Sostenibilità e legalità del legno
□	3.2.7   Plastica riciclata
□	3.2.8   Rivestimenti
□	3.2.9   Materiali di imbottitura
□	3.2.10 Requisiti del prodotto finale
□	3.2.11 Disassemblabilità
□	3.2.12 Imballaggio
□	3.3.1   Garanzia

-	la perfetta rispondenza dei prodotti offerti alle caratteristiche tecniche definite nel “Capitolato Speciale d'Appalto ed ai Criteri i criteri minimi ambientali stabiliti nel DM 11 gennaio 2017 “Criteri Ambientali Minimi per fornitura e servizio di noleggio di arredi per interni” e ss.mm.ii; 

-	che gli stessi materiali a cui i rapporti di prova si riferiscono, sono:

Certificato	Rilasciato a	data del rilascio	Materiale	Rapporto di prova/Verifica	
Xy	Xy	gg/mm/aaaa	Xy		
					
(n.b. compilare la presente tabella per ciascun materiale/rapporto di prova)

- 	che gli stessi materiali a cui i rapporti di prova si riferiscono, sono stati impiegati nella fabbricazione degli arredi offerti (allegare dichiarazione datata e sottoscritta del costruttore;

-  	che la garanzia dei prodotti ha una durata di almeno 5 anni dall’acquisto ed il produttore garantisce la disponibilità di parti di ricambio per almeno 5 anni. 

2) con riferimento al Piano d’Azione Nazionale sul Green Public Procurement (PAN GPP)  -  Criteri ambientali minimi per l’acquisto di arredi, (in G.U. 64 – Supplemento Ordinario n. 74 del 19.03.2011) all'articolo 5 “Specifiche tecniche premianti” – Punto 5.3.1 Legno e materiali a base di legno

-	che il prodotto è ritenuto conforme in quanto certificato FSC (Forest Stewardship Council) puro o (PEFC) Programme for Endorsement of Forest Certification schemes,  di cui si allega copia conforme di una delle due suddette certificazioni al fine di soddisfare il predetto requisito:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Luogo e data, _____________________________

TIMBRO E FIRMA (per esteso)

____________________________________________

ALLEGATO: Fotocopia documento d’identità del soggetto sottoscrittore (in corso di validità).